Os equipamentos comuns para tratamento intervencionista de doenças vasculares periféricas devem incluir cateter, fio-guia, cateter de dilatação de balão, stent endovascular e enxerto de stent, filtro e diversos instrumentos de punção.
Cateter
Existem muitos tipos de cateteres para diagnóstico intervencionista e tratamento de doenças vasculares periféricas, que podem ser divididos em cateter diagnóstico e cateter terapêutico.
O cateter de diagnóstico pode ser dividido em cateter seletivo e cateter não seletivo.
Entre eles, os cateteres de angiografia não seletivos comumente utilizados são: cateter de trança com orifícios multilaterais e cateter reto da cabeça com orifícios multilaterais. A vazão máxima pode chegar a 20-25ml/s. Cateteres angiográficos seletivos têm formas diferentes de acordo com os requisitos de diferentes partes. Por exemplo, os cateteres comumente utilizados em vários ramos do arco aórtico são headhunter I, II, III e Simmon I, II e III; Cateteres RDC e Simmon I, II e III são utilizados para artéria renal e veia; cobra é usado para artéria ilíaca e veia 1. Foram utilizados cateteres tipo II. e tipo III. cateteres do tipo SHK.
A maioria dos cateteres de contraste seletivo não têm orifícios laterais, e a taxa máxima de fluxo é de 7-8 ml / s. A seleção de cateteres utilizados no tratamento de diferentes sítios vasculares externos é basicamente a mesma do cateter angiográfico seletivo mencionado acima. Além disso, há um cateter trombolítico para o tratamento, que é projetado com orifícios multilaterais. O comprimento da seção de perfusão pode atingir 7.cm, que pode penetrar diretamente no trombo para terapia local de perfusão.
Há também um cateter orientador que pode ser usado para diagnóstico e tratamento auxiliar. É um projeto do núcleo interno coaxial. Sua parede é fina e a cavidade é grande, o que é conveniente para outros instrumentos passarem pela cavidade. O diâmetro externo pode chegar a 7-9f. Sua força de suporte também é forte, a extremidade da cabeça é visível e fácil de localizar. Como a extremidade da cabeça pode ser projetada em diferentes formas, pode ser usada em diferentes partes vasculares, como artérias da cabeça e pescoço, artéria renal, artéria ilíaca e tipo multiuso.
Fio guia
O fio-guia é o "precursor" para entrar nos vasos sanguíneos periféricos humanos. Sua função está em: (1) introdução; (2) suporte; (3) abertura; (4) troca.
Atualmente, a superfície do fio-guia é geralmente coberta com membrana hidrofílica para garantir sua lubrificação e penetração na cavidade vascular. Muitas vezes é dividido em fio-guia comum (macio), fio guia duro e fio guia micro especial. Entre eles, o fio-guia comum (macio) é comumente utilizado para radiografia e tratamento, com diâmetro de 0,035in (0,89mm), com certa dureza e força de controle de torção, e o comprimento pode ser de 145cm, 180cm e 260cm.
Sua extremidade dianteira pode ser projetada como uma cabeça macia com comprimento diferente (2-locm) para reduzir os danos à parede interna do vaso sanguíneo. O diâmetro do fio guia é de 0,035in (0,89mm) e 0,038in (0,97mm), e seu comprimento é de 90cm, 180cm e 260cm. A extremidade da cabeça é um design de cabeça macia (3-7cm de comprimento), que pode ser curvado ou reto.
O fio micro-guia é usado principalmente na artéria renal e angioplastia da artéria da cabeça e carótida. É feito de material de metal de memória super elástico com forte força de suporte. É fácil passar pela estreita seção do vaso sanguíneo sem danificar a parede interna do vaso sanguíneo. A maioria deles tem 0,018in (0,46mm) de diâmetro e 300cm de comprimento.
Cateter de balão
É usado para tratamento de PTA de vasos periféricos. De acordo com o tamanho do diâmetro do balão, ele pode ser dividido em balão ultra-pequeno (diâmetro 2-5mm), balão comum (diâmetro 5-lomm) e balão super grande (diâmetro ≥ 12mm).
Atualmente, devido ao design do balão ultrafino, o balão de 5-8mm de diâmetro pode passar pela bainha do cateter 5F, e o balão de 9-10mm de diâmetro pode passar pela bainha do cateter 6F. Na prática, a escolha do diâmetro do balão é determinada principalmente pelo tamanho do diâmetro vascular do local de tratamento (normal) e pela natureza do olho e argamassa. O tratamento pta segue o princípio de expansão de pequeno para grande, a fim de melhorar a segurança do tratamento de PTA, especialmente para vasos de diâmetro maior (aorta, veia cava e artéria ilíaca e veia).
Se for necessária a pré-dilatação em locais especiais de estenose alta (como artéria carótida e artéria renal), o cateter de balão com diâmetro de 3-4mm também deve ser selecionado para expansão; quando a expansão pós-expansão é necessária após a implantação do stent, o cateter de balão com tamanho semelhante ao diâmetro normal deve ser selecionado. Por exemplo, a faixa de tamanho do balão do tratamento aórtico de PTA foi de 10-16mm, artéria carótida 8-lomm, artéria subclávia 8-lomm, artéria renal 5-7mm. Artéria ilíaca 8-12 mm, artéria femoral 6-7 mm, artéria popliteal 4-5 mm. Vena cava inferior superior foi de 16-24mm, veia ilícíaa foi de 10-12mm, veia femoral foi de 8 lomm, e veia hepática foi de 10-12mm.
Para a seleção do comprimento do balão, se o segmento da lesão for curto (comprimento ≤ 4. OCM), o balão com o comprimento de 4,0-6,ocm deve ser selecionado para uma expansão única. Se o segmento doente for mais longo, o balão deve ser selecionado para expandir de acordo com as condições reais. Para melhorar o efeito do PTA, uma certa faixa deve ser sobreposta quando as partes adjacentes forem expandidas.
Stent endovascular
Os stents endovasculares foram selecionados de acordo com a localização, diâmetro e comprimento da lesão. Ao utilizar o stent endovascular em posição importante de ramo ou ramo, a malha maior deve ser selecionada na medida do possível, como a bifurcação da artéria ilíaca interna e externa, o ramo da artéria vertebral perto da artéria subclávia e o local onde a veia hepática converge para a veia inferior. O diâmetro do stent deve ser cerca de 10% maior do que o diâmetro normal do local implantado ou imm. Desta forma, o stent pode efetivamente manter o lúmen desobstruído com boa força de expansão radial.
O comprimento do stent deve ser de 1 cm em ambas as extremidades da lesão. Se o segmento da lesão for maior e for necessário mais de um stent, os dois stents adjacentes devem se sobrepor 0.5-1.cm.
Do ponto de vista dos tipos de stent, ele pode ser dividido em stent auto-tensionante, stent de expansão de balão e stent de liga de memória de temperatura. Os materiais metálicos do suporte são de aço inoxidável, tântalo e liga de titânio de níquel.
Atualmente, todos os tipos de stents vasculares feitos de a totalidade NiTi são os mais populares
(1) Os produtos da Bardo incluem stent Luminex, stent conformax e stent fluente para fístula arteriovenosa e aneurisma.
(2) Produtos cordis, como stent inteligente auto-expansão, suporte de expansão de esferas Palmaz e stent de auto-expansão de controle inteligente, etc.
(3) Produtos optimed alemães, como stent compatível com seios, stent de aoórtico sinuso (diâmetro 18-28mm), stent carótido sinus-c arotid e sinus TIPSS 40. Suporte, etc.
(4) Os produtos da empresa de culinária americana, como o stent auto-expansão de aço inoxidável do tipo Z (usado principalmente para o sistema vena cava), o stent Zilver stent (usado principalmente para artéria renal e artéria carótida), e o sistema de enxerto de stent zenith coberto com membrana de fibra de poliéster para o tratamento de aneurisma de aoórtico torácico e abdominal.
(5) Os produtos de Boston incluem o auto-expansão de aço inoxidável Wallstent para tratamento ilílico, femoral e pontas e Wallcraft para fístula arteriovenosa periférica e reparo de aneurisma.
(6) Produtos Ev3, como stent nitinol auto-expansão prolege (artéria carótida, artéria subclávia e artéria ilíaca), stent expansível para bola de montagem para artéria renal, e stent de auto-expansão da ferida intracoil usado principalmente para artéria popliteal de extremidade inferior.
Filtro venoso
Filtro venoso é uma espécie de dispositivo metálico projetado para prevenir embolia pulmonar causada pelo descolamento contínuo da embolia no sistema vena cava. Existem muitos tipos de filtros para escolher. A seleção dos filtros deve ser baseada na forma de veia cava, no tamanho do diâmetro, na localização da trombose, no curso da trombose e na idade dos pacientes.
No caso da veia cava inferior, geralmente é colocada abaixo da abertura da veia renal mais baixa. Se houver trombo na veia cava inferior ao nível da veia renal ou 3-4 cm abaixo dela, o filtro deve ser colocado acima do nível da veia renal. Se na veia cava superior, o filtro deve ser colocado na pequena seção entre a veia braquial cefálica que une a veia cava superior à veia cava superior e ao átrio direito.
Se ambas as veias ilílicas e femorais tiverem trombo ou oclusão, um lado da veia jugular interna ou da veia cubita anterior pode ser selecionado. Se o tempo de formação do trombo for curto (1-2 semanas), estima-se que o efeito trombolítico é bom e a idade do paciente é mais jovem, o filtro temporário deve ser usado. Se a trombose venosa profunda dos membros a seguir tem uma ampla gama e um longo tempo de trombose, não é fácil dissolver o trombose em pouco tempo e o paciente é mais velho, filtro permanente pode ser considerado.
Além disso, o diâmetro da veia cava medida após a angiografia deve ser referido ao selecionar o filtro. Atualmente, os filtros comumente utilizados são mais adequados para o caso do diâmetro da veia cava ≤ 28mm. Para o diâmetro da veia cava superior a 28mm, existem três tipos de filtros que podem ser selecionados na China atualmente: filtro permanente de anther (o diâmetro máximo é de 34 mm), o filtro permanente de facilidade da armadilha (o diâmetro máximo é de 30 mm) e o filtro permanente ninho da ave.
Os tipos de filtros importados comumente utilizados na China são os seguintes:
(1) A Tulipa Gunther, produto da empresa de culinária nos Estados Unidos, é reciclável e pode ser implantada através da veia jugular e veia femoral. É projetado para implantação permanente e pode ser recuperado através de veia jugular dentro de LOD após a implantação. Por ser feito de material não magnético, é adequado para exame de ressonância magnética. O filtro ninho do pássaro é um sistema de filtragem reticular de várias camadas composto por fio de aço inoxidável. Pode ser inserido nas veias jugular e femoral com bom efeito de fixação. Pode ser usado para a veia cava com um diâmetro de 40mm.
(2) A armadilha facilita o filtro permanente e opte por facilitar o filtro temporário são produzidos pela empresa Cordis. Todos eram feitos de liga de níquel de titânio, e o diâmetro máximo da veia cava era de 30mm. Atualmente, o diâmetro externo do filtro permanente vena cava é o mais fino (6F). Pode ser liberado através das veias jugular, braquial e femoral. A extremidade inferior do filtro optease (veia femoral) tem um gancho de recuperação, que pode ser recuperado através da via veia femoral dentro de 2 semanas após a implantação. É adequado para exame de ressonância magnética.
(3) O filtro permanente Simon nitinol 13, produzido pela empresa Bard, EUA, é adequado para aqueles cujo diâmetro de veia cava é inferior a 28mm. Nos vasos estéticos, pode ser ajustado em forma de aranha para capturar trombos, que podem ser entradas por veias jugular, femoral e cubital, mas os filtros colocados através das veias femoral, cervical e cubital anterior não devem ser misturados. O filtro não é magnético e não afeta o exame de ressonância magnética. Quando o filtro temporário for recuperado, uma baia longa ou cateter-guia com diâmetro de 8-10f deve ser selecionado, e um gancho de recuperação especial, como uma armadilha de pescoço de ganso ou um trapper auto-fabricado feito pelo fio guia, deve ser usado para recuperar o filtro temporário.
Agulha de punção
A punção vascular é o primeiro passo para completar a angiografia intervencionista e a terapia intervencionista, e também é a garantia necessária da tecnologia Seldinger.
A agulha de punção geralmente inclui agulha de punção comum e agulha de punção especial. A agulha de punção comum é dividida em agulha de punção de parede única e agulha de punção de cânula. Geralmente, o comprimento da agulha é de 7,ocm, o diâmetro da agulha é de 18-19g, e 0,015in-0,038in fio guia pode ser inserido. A agulha de punção de parede única é feita de aço inoxidável com um único componente, e a ponta da agulha está inclinada. É usado principalmente para a punção da parede anterior dos vasos sanguíneos. A agulha trocarte é composta de uma manga externa e um núcleo de agulha. Atualmente, a maioria dos núcleos de agulha são agulhas ocas com ponta afiada de agulha e expostas fora da manga externa. A manga externa é feita de plástico. A agulha de punção é inserida no lúmen vascular, o núcleo da agulha é removido, a manga externa é deixada no lúmen, e o fio-guia é enviado ao longo do lúmen do tubo externo. É frequentemente usado para punção de partes comuns da artéria periférica e veia.