Esta revisão de Cochrane mostra que há pouca ou nenhuma diferença na segurança de substituição do gotejamento intravenoso (cateter venoso periférico) quando há indicações clínicas em comparação com a substituição regular. O custo de substituição do cateter somente quando há indicação clínica pode ser menor do que o da substituição regular.
O que o estudo nos dirá?
Uma revisão sistemática coleta estudos disponíveis e realiza uma avaliação rigorosa. A questão estudada nesta revisão sistemática de Cochrane é: Para pacientes submetidos à infusão médica, o que significa para os pacientes mudarem o cateter quando as indicações clínicas aparecem, em comparação com a substituição regular (a cada 3-4 dias) do cateter venoso periférico? Diferença de efeito?
Os resultados mostraram que os cateteres intravenosos foram substituídos apenas quando clinicamente indicados:
Pode não haver quase nenhuma diferença no número de pacientes com infecções da corrente sanguínea relacionadas ao gotejamento intravenoso
Pode haver pouca diferença no número de pacientes que contraem infecções sanguíneas (todas as fontes)
Pode ter pouco ou nenhum efeito sobre o número de pacientes com trombophlebitis
Pode reduzir os custos de cuidados associados ao gotejamento intravenoso
Eficácia da mudança de cateteres somente quando as indicações clínicas aparecem em comparação com a mudança de cateteres regularmente
Fundo
A maioria dos pacientes hospitalizados pode precisar receber fluidos ou medicamentos através de um cateter intravenoso periférico em algum momento durante sua internação. Um cateter venoso periférico (também chamado de gotejamento intravenoso, acesso intravenoso ou cânula intravenosa) é um tubo oco curto que é colocado em uma veia para injetar drogas, líquidos ou nutrientes diretamente na corrente sanguínea.
Esses cateteres são geralmente substituídos a cada 3-4 dias para tentar prevenir irritação venosa ou infecção sanguínea. No entanto, a troca do cateter pode fazer com que o paciente se sinta desconfortável, pois o cateter venoso periférico pode ser muito doloroso, especialmente quando colocado na parte de trás da mão ou pulso. Se a pontuação de dor for de 10 pontos, a pontuação média para a operação é de 4,5 pontos.
Outro fator importante a considerar é que a substituição mais frequente de cateteres pode ter um impacto de custo na instalação (materiais utilizados para gotejamento intravenoso e cuidados manuais).
A resposta que os autores desta revisão esperam encontrar é se é eficaz e seguro substituir o cateter quando ocorrem os sintomas ou sinais de problemas relacionados ao cateter, em comparação com a substituição regular do cateter (a cada 3-4 dias) Diferenças significativas.
Em que essas informações se baseiam?
Os autores de Cochrane procuraram no banco de dados de pesquisa estudos relevantes a partir de abril de 2018. Encontraram 9 estudos (ensaios controlados randomizados) com um total de 7392 pacientes. Eles descobriram que sete dos estudos recrutaram pacientes adultos com uma idade média de cerca de 60 anos.
Os outros dois estudos recrutaram pacientes de todas as idades. Um estudo tinha uma idade média de cerca de 40 anos e o outro tinha uma idade média de cerca de 60 anos. Oito desses estudos incluíram pacientes que receberam terapia de infusão contínua ou intermitente, enquanto o outro estudo envolveu apenas terapia intermitente.
Todas as intervenções estudadas foram para substituir cateteres quando clinicamente indicados.
Cinco estudos definiram "indicações clínicas" como a presença de uma das seguintes manifestações: flácida, infecção local, bacteremia, infiltração (danos vasculares que podem ocorrer quando o cateter está solto ou passando pela parede da veia) ou sinal de obstrução. Dois estudos o definiram como dor no local da punção do cateter, deslocamento do cateter ou sinais de trombophlebitis devido à infusão venosa periférica. Dois estudos não descreveram a definição de indicações clínicas. Os estudos compararam os cateteres regularmente, com 7 ciclos de substituição a cada 3-4 dias, e os outros 2 estudos a cada 2 dias. No estudo, não relataram qual tipo de cateter venoso periférico (material, revestimento, curativo) foi utilizado. Cinco dos estudos foram realizados em um ambiente de internação aguda de um único centro, dois foram estudos multicêntricos realizados em grandes hospitais terciários, um estudo foi um estudo randomizado de cluster de 20 enfermarias hospitalares, e o último A pesquisa é realizada em ambiente comunitário. Foram realizados estudos na Austrália (5 estudos), Brasil, China, Reino Unido e Índia.
Aqui, introduzimos 4 dos 7 resultados mais importantes relatados na tabela de resultados da revisão de Cochrane. Para os dois desfechos principais restantes, a infiltração e obstrução do cateter, o estudo constatou que, em comparação com a substituição regular, a incidência dos dois desfechos de substituição do cateter apenas quando as indicações clínicas apareceram foi ligeiramente aumentada. Para todos os resultados, a certeza é principalmente moderada. A principal razão para o declínio é o risco de inconsistência e preconceito.
Certeza das evidências (GRAU)
Quando resumimos a pesquisa e apresentamos os resultados (estimativas de efeito), também precisamos dizer algo sobre nossa certeza desse resultado. A certeza das evidências pode dizer às pessoas que acreditamos que o resultado reflete a vida real/realidade. GRADE é o sistema (ou ferramenta) que usamos para fazer esses julgamentos. Os elementos que julgamos em GRADE incluem:
Como está indo a pesquisa
O estudo é grande o suficiente
Se a pesquisa é suficientemente semelhante
Relevância da pesquisa
Todos os estudos relevantes foram identificados